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住院须知

一、城镇职工基本医疗保险

(一)、起付标准(我院是二甲医院,因此这里的起付标准指的是二级医院的起付标准):
一个自然年度内多次住院的,首次400.00元,以后逐次降低,但最低不低于160.00元。
因精神病、爱滋病住院及年满100周岁以上的参保人员住院治疗,不计起付标准。
因恶性肿瘤手术及放化疗治疗,肾功能衰竭透析治疗及移植手术,肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗,慢性白血病,重型再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病,系统性红斑狼疮住院,一年计算一次起付标准。
转院。由低级别的定点医院转往高级别的定点医院、由专科医院转往综合医院,只补计起付标准差额。由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院,由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心,不再另计起付标准。

(二)、统筹基金报销比例
参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自负的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付:
二级医院90%。在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过100%。
年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院费用报销比例为100%。
(三)、床位费:参保人员入住二级医院的床位费的报销标准为普通病房25.00/日。专科医院或专科病房床位费在上述标准基础上,按照物价部门规定的上浮比例执行。
(四)、院前、院外检查:参保人员入院前3日内发生的的、或住院期间因所在定点医疗机构条件限制发生在其它定点医疗机构的检查费用,凭费用收据、费用明细、相关检查报告单,按规定并入当次住院医疗费结算。


二、城乡居民(新农合)基本医疗保险

(一)、起付标准(我院是二甲医院,因此这里的起付标准指的是二级医院的起付标准):
入住二级医院的起付标准是200.00元。
(二)、统筹基金报销比例
参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自负的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付:
按二档缴费的报销比例为:二级医院75%;按第三档缴费的报销比例为:二级医院82%;学生儿童报销比例为:二级医院75%。
生育病人按规定享受定额补助。
(三)、床位费:参保人员入住二级医院的床位费的报销标准为:普通住院床位费15.00/日。专科医院或专科病房床位费在上述标准基础上,按照物价部门规定的上浮比例执行。
(四)、院外检查:参保人员住院期间因所在定点医疗机构条件限制发生在其它定点医疗机构的检查费用,凭费用收据、费用明细、相关检查报告单,并入当次住院医疗费结算。

三、参保人员发生的下列医疗费用不属于统筹基金支付范围:

1、基本医疗保险目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围内以外的医疗费用;
2、工伤(职业病)、生育发生的费用;
3、除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;
4、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;
5、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用;
6、因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;
7、第三方责任等引发的非疾病医疗费用;
8、在港澳台地区和境外发生的医疗费用;
9、因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。


四、外伤、中毒等。
参保人员因外伤、中毒等住院发生的医疗费用,在住院期间经参保关系所在地医疗保险经办机构确认,属于基本医疗保险报销范围的,由定点医疗机构结算;不属于基本医疗保险报销范围的,由个人全额支付。住院期间不能确认是否属于基本医疗保险报销范围的,出院时由本人全额垫付,出院后经参保关系所在地的医疗保险经办机构调查核实,属于基本医疗保险报销范围的,参保人员应在出院后3个月内,特殊情况不超过12个月,持报销相关资料到参保关系所在的医疗保险经办机构办理报销手续,逾期不予办理。
   

五、大病医疗互助补充保险

(一)、支付范围:
大病医疗互助补充保险为参保人员支付住院医疗费、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效死亡发生的医疗费、家庭病床费用中的下列费用:
    1、符合基本医疗保险报销范围的个人自负费用;
2、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上且符合基本医疗保险报销范围的费用。
(二)、支付标准:
城镇职工参保人员的支付标准为:【一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊材料的个人首先自负费用)-全自费-起付线费用-基本医疗保险统筹基金支付额】×77%;
城乡居民参保人员的支付标准为:【一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊材料的个人首先自负费用)-全自费-起付线费用-按城乡居民最高档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额】×77%;
使用植入人体材料和人体器官等特殊医用材料单价在10000元及以上的,个人首先自负部份按50%纳入报销。

1、 省医保参保人员门诊特殊疾病报销办法


三、参保人员入、出院须知
(一)参保人员如何办理入院手续
所有参保人员都要持医保卡和身份证,经过住院登记处核对身份无误后,办理医保病人住院相关手续。入住病房后,向主管医生提供病人的医保卡和二代身份证复印件各一份。

住院登记处登记办理入院手续(持住院证、病人身份证、医保卡)→住院科室(交二代身份证和医保卡复印件各一份,少儿无身份证用户口簿代替)
    外伤住院需提供单位或社区(退休或无单位者)开具的外伤证明交医院医疗保险处。

(二)、参保人员的如何办理出院手续
出院时,首先到住院收费处打印住院费用明细清单,确认无误后,再办理出院结算手续。

省医保:
住院收费处打印明细清单→医疗保险窗口审核,同时交病人二代身份证复印件一份→凭住院押金收据到住院收费处办理结算手续(有商业保险的人员,还需到到医疗保险窗口办理商业保险报销所需手续)。

城镇职工:
住院收费室打印住院费用明细清单→医疗保险窗口审核(亲属代办还需交代办人身份证复印件一份)→凭住院押金收据到住院收费处办理结算→医疗保险窗口打印报销结算单(有商业保险的人员,同时办理商业保险报销所需手续)。

城乡居民:
住院收费处打印住院费用明细清单→医疗保险窗口审核,同时交二代身份证(少儿无身份证用户口本代替)和医保卡复印件各一份(亲属代办还需交代办人二代身份证复印件一份)→凭住院押金收据到住院收费处办理结算→医疗保险窗口打印报销结算单(有商业保险的人员,同时办理商业保险报销所需手续)。

 


异地医保病人住院身份核实流程:
住院科室医生出具的病情证明、病人本人身份证复印件各一份,经治医生在病情证明和身份证复印件上签字并加该科室印章后,再交由医保处盖章。
 
                医保处
2011-5-12

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